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手間はかからないが、あまりにも報酬が低すぎる「ADL維持等加算」

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こんにちは。大阪の介護専門税理士の松本昌晴です。

通所介護において、心身機能に係るアウトカム評価（ＡＤＬ維持等加算）が創設されます。

概要等は、以下の通りです。

【心身機能に係るアウトカム評価の創設】

出典：第158回社会保障審議会介護給付費分科会資料

算定要件

1. 総数20名以上
   評価期間（前々年度の１月から12月までの１年間）に連続して６月以上利用した期間（以下、評価対象利用期間）のある要介護者が総数が20名以上であること。、評価対象利用期間が複数ある場合には、最初の月が最も早いものになります。
2. 要介護度３以上15％以上
   評価対象利用期間の最初の月において要介護度が３、４または５である利用者が15％以上含まれること。
3. 初回の要介護・要支援認定から12月以内の者15％以下
   評価対象利用期間の最初の月の時点で、初回の要介護・要支援認定があった月から起算して12月以内であった者が15％以下であること。
4. Barthel Indexを測定し、報告されている者が90％以上
   評価対象利用期間の最初の月と、当該最初の月から起算して６月目に、事業所の機能訓練指導員がBarthel Indexを測定しており、その結果がそれぞれの月に報告されている者が90％以上であること。
5. BI利得が上位85%の者について、BI利得合計0以上
   BI利得が上位85%の者について、各々のBI利得が０より大きければ１、０より小さければ－１、０ならば０として合計したものが、０以上であること。
   最初の月のBarthel Indexを「事前BI」、６月目のBarthel Indexを「事後BI」、事後BIから事前BIを控除したものを「BI利得」という
6. 算定回数が５時間以上>５時間未満
   評価対象利用期間中、５時間以上の通所介護費の算定回数が５時間未満の通所介護費の算定回数を上回るものに限ります。

リハビリ特化型のデイは算定できない

平成29年11月29日の介護給付費分科会資料では、「機能訓練以外のサービスの提供を担保する観点から、利用者の求めに応じて、定期的に食事及び入浴介助を提供した実績があること。」という表現になっていましたが、今回は上記6番目の表現になりました。

いずれにしても、1日2回転のリハビリ特化型のデイサービスは、3時間以上5時間未満を中心に2回転するビジネスモデルですので、上記6番目の算定要件を満たさず、ＡＤＬ維持等加算を算定することはできません。

ＡＤＬ維持等加算を算定するかどうか？

ＡＤＬ維持等加算は、月ごとに（Ⅰ）で3単位、（Ⅱ）で6単位と、かなり低い報酬単位となっています。

こんなに低い報酬単位なら算定しないという選択もありますが、Barthel Indexは手間がかからず作成できますので、機能訓練指導員の負担は少ないと思われます。

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